最近经常为大家介绍他汀用药的相关知识，但发现仍然对于他汀的合理使用和他汀的药物作用，很多朋友还是存在很多的认知误区，近期在后头，有位读者朋友就问了这样一个问题——
瑞舒伐他汀吃了5年了，去检查甘油三酯还是超标，都到4.8了，是怎么回事？
其实这个问题还是很具有普通性的，今天就结合这位朋友的问题，来为大家解读下他汀与甘油三酯高的问题。
他汀能降低甘油三酯吗？
相信大家应该都知道，我们的血脂指标并不是只有一个，除了总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇外，还有甘油三酯，脂蛋白a以及载脂蛋白B等多种指标。
我们经常强调，控制血脂异常，降低心血管风险的首要靶点是低密度脂蛋白胆固醇，之所以这样强调，是因为这个血脂成分是占比最大的成分，也是明确带来动脉粥样硬化的重要风险因素。
他汀类药物的作用，就正是针对低密度脂蛋白胆固醇而来的，它通过抑制抑制胆固醇合成限速酶的活性，从而减少肝脏的内源性胆固醇合成，同时还能增加肝细胞低密度脂蛋白受体的表达，加速多余胆固醇的清除。
通过这两方面的药理作用，在降低血脂水平，特别是降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇方面，他汀类药物通常效果显著，通过控制低密度脂蛋白胆固醇达标，他汀类药物已经成为了严控血脂，降低心血管风险的基础用药。
但相比低密度脂蛋白胆固醇这个指标，甘油三酯这个指标，反应的是我们人体血脂代谢初期产物的水平，其主要指征的是脂质营养进入人体后，初步形成的极低密度脂蛋白及其残粒的水平，甘油三酯水平的高低，与肝脏胆固醇合成酶的活性关系不大，因此，服用他汀类药物时，往往低密度脂蛋白胆固醇会有较大的降幅，但如果同时伴有甘油三酯升高的问题，他汀类药物的药效往往就不够了。
因此，虽然他汀是一种降脂药，但它的主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，而对于甘油三酯升高的问题，他汀的药效较弱，通常无法起到加强甘油三酯控制的作用。
甘油三酯高危险吗？
前面我们说了，控制血脂，降低心血管疾病风险的首要靶点是低密度脂蛋白胆固醇，那么是不是低密度脂蛋白降下来了，甘油三酯高一点也没事呢？
实际情况却并非如此，如果我们甘油三酯处于正常水平，当然吃他汀把低密度脂蛋白胆固醇降下来就够了，但如果合并甘油三酯高的问题，如果仅仅控制低密度脂蛋白胆固醇水平，甘油三酯高仍然没有解决，升高的甘油三酯，同样也会对血管壁内皮细胞造成慢性的炎症反应，同时还会增加血液的黏稠度，加大血栓风险，重度的甘油三酯升高（超过5.3mmol/L），还会加大急性胰腺炎的发作风险，带来更多的健康危害。
除了影响心血管健康和胰腺健康以外，甘油三酯升高还往往与脂肪肝、胰岛素抵抗等健康问题密切相关，因此，对于升高的甘油三酯来说，我们也应该积极地予以关注和控制，切莫忽视。
吃他汀了甘油三酯还是高怎么办？
对于这位读者朋友的问题，首先我们应该了解，我们吃瑞舒伐他汀这么多年，抛开甘油三酯不说，其他血脂指标，特别是低密度脂蛋白胆固醇，控制得如何呢？
一般需要服用他汀的人群，要么是已有心血管疾病，属于极高危风险的人群，要么是虽然尚未发作心血管疾病，但评估属于高危风险的人群，在这种情况下，可千万不要以为我们的低密度脂蛋白胆固醇没有向上箭头，就是控制达标了，要控制好心血管疾病风险，我们应该把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以内，甚至是1.4mmol/L以内，才是更安全的。
如果我们吃了几年的瑞舒伐他汀，但是低密度脂蛋白胆固醇的水平并没有控制达标，那么首先应该解决的是低密度脂蛋白胆固醇达标的问题，可以考虑联合胆固醇吸收抑制剂，PCSK9抑制剂等降脂药物，加强降脂药物治疗，尽量控制血脂达标，进一步控制好心血管疾病风险。
如果本身吃了他汀，低密度脂蛋白胆固醇控制到良好达标的范围内，但甘油三酯仍然居高不下的情况，我们也应该针对性的采取应对策略，控制和降低甘油三酯水平。
在各项血脂指标中，甘油三酯是是受生活影响、环境因素影响最大的血脂指标，也就是说虽然这位朋友的甘油三酯升高到了4.8的水平，但要把甘油三酯控制下来。
首先还是应该先保持健康饮食，低脂低糖饮食，戒饮烈性酒，积极加强运动锻炼，戒饮烈性酒，保持良好的睡眠和积极的心态，这些健康生活方式的保持，都有助于降低甘油三酯水平，甚至有些甘油三酯轻中度升高的朋友，通过积极的改变生活因素和心理、环境因素，就能够使甘油三酯恢复到正常范围内，这种情况下，当然也就不必再使用额外的药物。
减肥是非常重要的一环，很多有甘油三酯问题的朋友，都有肥胖问题，而如果能够采用上述的健康生活建议，保持健康生活方式的同时，积极控制体重，减肥减重，对于降低甘油三酯，也能带来明显的效果。
如果已经在生活上做出了改变，但甘油三酯仍然无法控制到1.8mmol/L以内的达标范围的话，则可以考虑在使用他汀控制其他血脂指标的基础上，加用针对性降低甘油三酯的药物，目前临床上比较常用的药物，主要有以下3类。
首先是贝特类药物，贝特类药物能够降低甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇），是很常用的甘油三酯控制药物，但如果与他汀联用，应该注意可能会带来肌肉不良反应的风险，吉非罗齐，苯扎贝特等药物应该尽量避免合用，可以选择非诺贝特，佩玛贝特等可与他汀安全合用的药物使用。
其次是高纯度的单组分鱼油制剂。例如目前已经在国内上市的二十碳五烯酸乙酯制剂（IPE），具有明确的降低甘油三酯和心血管获益作用，也是可以和他汀联合使用的药物。
维生素B3的衍生物药物，如阿昔莫司等，也有明确的降低甘油三酯作用，还能够有助于降低低密度脂蛋白和提升好胆固醇，但多年来的临床研究，未证明该类药物能够带来心脑血管获益，因此一般可作为贝特类药物或高纯度鱼油不耐受的备选。
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